鲁珊 专栏

最近，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》的通知，其中对于大众关心的短缺药问题，提出新的方案：允许经营者自主报价，直接挂网，医疗机构按挂网价格采购，或谈判议价采购。

“短缺药”在很长一段时间内是难解之题。2017年我国短缺药品达860个，2018年超过2000个，2019年还在增加。

查阅短缺药清单，不但医院常见药，连不少耳熟能详的家庭常备药如复方丹参滴丸、诺氟沙星胶囊、妇科千金片，甚至维生素AD等，也三天两头买不到。

短缺药成因很多，但查阅这些药的价格，外行大致也能估摸出原因一二。比如眼科用药氯霉素眼药水，药价0.2元/支，牙周宁片，到2010年短缺时的价格还是2元100片，心脏外科用药鱼精蛋白，听上去如此高端，也不过11元一支。

短缺药并不能与廉价药画等号，但是，二者大幅度重合，却是客观存在。想想看，0.2元/支的眼药水，现在还有多少药企抱有热情。

事实上，内行人都知道，药并不像其他商品，越贵越好。20多元的24片装斯达舒，与两三元的100片装胃舒平是一样的药效。而心脏病人熟知的西地兰，一种快速强心药，3元一针，从2009年起开始断续缺货，医疗机构不得不用一种叫“米力农”的新药品替代，新药的价格是200元一针。

多年来，病人直观感受到的“看病贵”，重要原因之一就是不得不为高昂的药价买单。短缺药不是一时之困，十多年来，几乎每一年国家发改委都要管一管高价药，来一轮强制性降价。

奇葩的是，不少“被降价”的药品，一降价，就从市场上消失了，被人们戏称为“降价死”——这被业内人士总结为药价的“西西弗斯命运”，也被视为短缺药名单越来越长的原因之一。

刚刚出台的这一《意见》，对破解这一困局带来希望。其原理是，药企可以把某种药品的价格挂到网上，医疗机构就此与之谈判和采购。一旦要改变价格，需公示成本及原因。它的好处在于实时、动态、公开，把利润控制在可接受范围。政府采购，比如医保用药，可以通过以量换价，来保证低价药的企业利润。同时，建立短缺药清单制度，以政府调控为主，对一些优势医药材料以及特殊用药，采取非市场手段来保障。可以想像，在区块链技术广泛应用之后，这种实时动态式的数据记载方式，还将继续压缩药品暴利。

“短缺药”是一类特殊商品，根本原因是市场与民生两种属性的冲突。解决这一难题，依然要回到市场与民生两面性的兼顾和平衡上来。

【编辑 邢帆】

（作者：鲁珊)