又有两名医生因多开辅助用药，被医保扣分了。

南京市浦口区中心医院两名心内科医师近日被查出违规使用医保基金40万元。

经查，该院心血管内科医师叶某、吴某涛存在不合理诊疗、不合理用药等违规使用医保基金行为。吴某涛为医院心血管科副主任医师。有知情人士透露，上述两位医师开了许多辅助用药。另外，作为心内科医师，两人却在一天之内给至少10位患者开具了帕金森综合征、焦虑状态等神经内科药物，“明显不正常”。这些患者主要是取得门诊慢性病医保报销资格的患者。

南京市医保局浦口分局作出处理，要求南京市浦口区中心医院退回违规费用40万。除追回40万元医保基金外，医保局对两位医保医师作出了记分处理。根据《南京市定点医疗机构医保医师管理办法（试行）》规定，医生叶某、吴某涛分别被记2分、3分。

3月初，河北省医保局监控稽核中心也发布了《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》。通报显示，赵某、丁某2人为公立医院医师。赵某一年内为133名患者开出改善中枢神经损伤的药物6725盒，其中为19名患者超开1617盒。

丁某则在2020年1~8月先后为患者王某开出抗癌辅助药物202盒，其中超正常使用剂量108盒。另外，还在一年内先后为患者吴某开提高免疫力药物260盒，超开114盒。

李某为河北省省直某门诊部医师，2020年1~10月，先后为患者范某开出抗癌药物18盒，其中超正常使用剂量开出7盒。

根据相关规定，给予赵某和丁某暂停省医保处方权3个月，年度考核扣10分的处罚，并全额追回违规费用。对李某给予年度考核扣5分的处罚，并全额追回违规费用。同时责令涉事机构认真整改问题，完善内部制度。

连续发生医师因超开药被通报，被扣分给各地医师哪些警示？

2020年3月5日，中共中央国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见。意见要求，改革完善医保基金监管体制，完善创新基金监管方式，建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。依法追究欺诈骗保行为责任。

2021年1月8日，医疗机构医疗保障定点管理暂行办法公布，自2021年2月1日起施行。

2月19日《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）发布，自2021年5月1日起实施。这些医保监管的条例、办法都对医师的医保服务行为进行了明确而有力的约束，如有违反必将受到严厉的处罚，可以说，不懂医保政策就无法提供医疗服务，寸步难行。

在所有医保法律法规中，最终的落脚点可能都体现在医保经办机构与医疗机构签订的那一纸协议中。

《条例》规定，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。

作为医疗机构在协议签订之前，必须认真学习理解研读医保经办部门起草的协议，一旦协议签订，必须组织全员培训，制定“医保服务岗位规范”。

如果，你在临床过程中违反了医保规定，你就可能被取消医保医师资格，一旦医保医师资格被取消了，你就不能看诊医保病人。而现在，几乎没有哪一家医疗机构没有医保定点。

2019年，国家医疗保障局发布《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）加快推进了统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”。其中15项信息业务编码标准中，既有定点医疗机构、定点零售药店，也有医保医师、医保药师、医保护士。

这实际上就将医师的医疗服务行为纳入医保的大数据监控之中，谁提供不规范的医疗服务行为而且引起监管者的“注意”，就会被“盯上”进行专门核查，一旦锁定违规事实，将被依法取消医保医师资格，若有违法犯罪，还将受到法律制裁。

来源：看医界

编辑：GY