湖北日报讯 （记者严运涛、通讯员白佳威、柳晶）“高压171、低压91，必须吃药控制了。”“血糖7.7，偏高了一些，要注意饮食，尽量不要吃甜的。”3月25日，武汉市洪山区卓刀泉街保利蓝海郡社区居民徐荣胜爹爹家，给两位老人逐一测完血压、血糖后，湖北省荣军医院老年病科副主任医师马涛细细叮嘱。

徐荣胜老人今年72岁，患有罕见的渐冻症，儿女远在异国他乡，他与老伴唐慧桢成了空巢老人，日常生活、护理全靠唐婆婆照料。3月5日学雷锋日，社区里志愿者服务活动开展得热热闹闹。唐慧桢婆婆找到社区党总支书记岳娟求助：徐爹爹病症日重，双手已无力吃饭，能否请志愿者帮忙看看身体状况？

正在社区开展志愿服务的“中国好人”袁晓燕，是湖北省荣军医院护理部副主任，闻讯带领志愿者上门。给老人做完体检后，袁晓燕陷入思考：自己的专业是护理，擅长护养，但对老年病、药剂等相关专业并不精通，可否发动医院里其他科室的医生，组成一个固定的老人病医疗团队，定期上门给老人们义诊呢？

袁晓燕的提议得到岳娟的全力支持。岳娟说，社区有25户高龄空巢老人，因行动不便、患慢性病等原因存在就医难问题。去年抗疫期间，社区摸底发现居民中有约200名医护人员。这些医护人员中的党员下沉社区后，分散到16个楼栋的29个单元担任“楼栋医生”，可以把他们重新组织起来，根据不同专业搭配，联合组成一个个医疗团队。

3月中旬，社区第一个联合医疗团队成立，袁晓燕等4名成员分别来自荣军医院的护理、老人病、药剂、心理辅导专业，固定服务徐荣胜等5户高龄空巢老人。

“徐爹爹排斥吃药，我们共同做思想工作，争取让他每天吃半颗降血压药。”“婆婆血压也很高，之前每天吃半颗降血压药，从明天开始应该每天吃一颗。”“二老放心，我们都住在这个社区，这个星期每天晚上都来给您们测血压，随时监测血压变化情况、调整用药。”听完几名医生的讲解，唐慧桢婆婆放心了，连声道谢。

岳娟介绍，社区居民接近1万人，其中老年人占比约3成，慢病患者、高龄居民医疗知识欠缺、自主医疗服务能力弱不在少数。联合医疗团队形成了专业化团队化管理，除了为居民提供问诊咨询、用药指导、健康知识宣讲等服务，还给社区高龄、空巢老人建立健康档案，定制“一对一”治疗方案，让他们不出家门就能享受定制医疗服务。