长江日报大武汉客户端8月31日讯（通讯员邓国欢）近日，反复咯血两月却病因不明的9岁女孩小梦（化名）从同济医院中法新城院区儿科病房顺利出院。

8月24日，小梦因“反复咯血”、数字减影血管造影（DSA）发现罕见先天性支气管动脉肺动脉瘘，并接受了介入栓塞手术，目前恢复良好，赶在开学前出院回家了。

两个月前，身体一向健康的小梦突然无缘无故地反复咯血，有时甚至一天十几次。这可把小梦的父母吓坏了，连忙带着孩子到当地医院就诊，可辗转多家医院，做了很多检查，却仍然没有找到原因。8月23日，小梦的父母带着孩子到同济医院中法新城院区儿科寻求帮助。

详细询问病史、查看检查资料，接诊的同济医院儿科黄永建副主任医师初步判断小梦的确是咯血，不是呕血，排除了多种疾病后，其咯血的原因可能是肺血管存在畸形，立即将其收治入院。

黄永建副主任医师介绍，儿童咯血是临床较常见的儿科急症，可以引起窒息或死亡，需要及时的诊断和治疗，而明确咯血病因是合理治疗的前提。咯血的病因较多，常见的有支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺结核等呼吸道感染疾病，以及气管异物、肿瘤、先天性心脏病等非感染性疾病。除此之外，较为少见的还有肺动静脉瘘、支气管动脉肺动脉瘘等先天性肺血管畸形。

入院当天，黄永建副主任医师立即联系放射科王南副主任医师团队及时为小梦安排了DSA检查，最终小梦被确诊为支气管动脉肺动脉瘘。这是一种少见的先天性血管畸形，只能通过介入或外科手术治疗。而介入治疗对于儿童肺部先天性血管发育异常、动静脉畸形这一类的疾病是创伤最小，行之有效的治疗手段。

王南副主任医师团队在查明血管畸形情况的同时，也及时为小梦实施支气管动脉肺动脉瘘介入栓塞治疗，堵住出血点。

手术中，医生发现小梦的双侧支气管动脉存在生理变异，分别“长”在了两侧锁骨下动脉，而不是正常的胸主动脉。同时还存在支气管动脉和肺动脉间的异常通路，即肺部的毛细血管在原本互不相交的这两根动脉之间搭了一个“小桥”，形成了瘘，　哪怕一个普通的感冒，这座原本脆弱的“小桥”就会受到刺激渗血，进而导致孩子反复咯血。

“由于之前进行过多次检查和治疗，手术前孩子的抵触情绪较大，我们进行了耐心安抚，使检查治疗得以顺利进行。而且孩子双侧支气管动脉与锁骨下动脉夹角比较小，形似发夹，超选择插管难度较大，这对医护人员的综合素质要求较高。”王南副主任医师说。

穿刺、送入导丝、找到出血点、栓塞，放射科穆可涛医生操作快速准确到位，仅仅40分钟，手术顺利完成。

医生提醒，血管畸形虽然罕见，但却是引起大咯血或反复咯血的主要原因之一，临床表现为突发性大量咯血或反复顽固性咯血，一次咯血量可多至上百毫升，是临床急重症。一旦孩子出现咯血症状，应立即就诊，在排除常见原因后，要警惕血管病变可能性，最好由专科医生进行诊断，以免耽误病情。

【编辑：余丽娜】

（作者：姚旭)