新成立机构武汉市医保局率先上线武汉城市留言板

武汉市医疗保障局负责人上线长江网武汉城市留言板答网友问。记者 胡冬冬 摄

长江日报融媒体4月2日讯(记者汪洋 刘睿彻 吴曈)医疗保障事业关乎千家万户的健康和幸福。在长江网武汉城市留言板,网友留言提出的“医保”方面诉求和建议共有1600余条。

为了建设更加公平更可持续的医疗保障体系。4月2日上午,市医保局局长郑先平率相关处室负责人来到长江网与网友实时互动,听民声聚民意,在线回应网友关切。近两小时的互动活动吸引4万网友参与,互动问答144条。相关新闻报道通过新媒体多平台传播,阅读量达110万人次。

据了解,武汉市医疗保障局于3月11日正式挂牌,是我市机构改革中压轴亮相的部门。对此,不少网友留言:“压轴部门,也是直接关系民生的部门”。“衷心祝愿医保局的挂牌能给百姓带来更好服务”。 市医疗保障局成立当日即入驻长江网武汉城市留言板,并启动“我为医保献一策”活动,邀请广大网友为我市医疗保障工作建言献策。该局也是新组建或更名机构中首家到长江网武汉城市留言板开展互动活动的单位。

本人医保凭证仅限本人使用

欺诈骗保违法违规者将上“黑名单”

医保卡能在定点医疗机构或药店购买生活用品或取现金吗?能否将自己的医疗保障凭证借给他人或医院办理住院登记报销?互动活动中,对于网友提出的这两个问题,市医保局给出了“不能”的回答,并告知这两种情况均属于欺诈骗保违法行为。

欺诈骗取医保的行为成为近期热点舆论话题,市医保局介绍,医保卡主要用于支付定点医疗机构、定点药店门诊、购药费用、支付门诊慢性病(规定病种)和住院医疗费用中个人负担的部分,不能刷卡购买生活用品和套取现金。本人医保凭证只能本人使用。           

严厉打击欺诈骗保行为,请问武汉有哪些举措?对于网友提出的这一问题,市医疗保障局相关负责人回答称,市医疗保障局本月拟在全市启动打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。

在完善市、区医保监管举报投诉电话的基础上,市医保局将开辟微信、信箱等举报渠道,鼓励、方便群众和社会各方举报各种欺诈骗保行为,落实国家和省举报奖励制度,形成全社会关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。

本月,市医保局将开展打击欺诈骗保宣传月活动,联合新闻媒体积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件,达到查处一批、整改一批、教育一批、震慑一批的作用。

结合国家医保局在湖北医保系统诚信体系试点,市医保局探索建立严重违规定点医疗机构、定点药店、医保医师和参保人员“黑名单”制度,促进依规守法者充分发展,让违规违法者寸步难行。

31个重症(慢性)疾病享受医保门诊报销

首次使用特药需进行资格备案

“今年,除了高血压,糖尿病,具体还有哪些慢性病纳入门诊医保呢?”“我的孩子今年21岁,京山人,现为武汉工程大学在校大学生,1岁的时候被武汉儿童医院确诊为甲型血友病,希望有享受更大比例的医保结算。”互动活动中,重症疾病如何进行医保结算成为许多网友关心的问题。

市医保局在回复中介绍:目前武汉市基本医疗保险门诊重症(慢性)疾病共有31个病种,血友病早已被我市列入31个重病病种之一。门诊治疗重症(慢性)疾病设定年度支付限额,但不设立起付标准。职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险门诊重症(慢性)疾病病种数量和名称相同,支付比例和年度支付限额不同。对于网友反映的门诊和住院比例与其他城市相比偏低的问题,下一步将结合我市医保基金运行情况,做适当调整。

参保人员如何申请办理门诊治疗重症(慢性)疾病?市医保局介绍,正常缴费及医疗待遇正常的城镇基本医疗保险参保人员患有政策规定的31种疾病的,可向辖区社保处(分局)提出门诊治疗部分重症(慢性)疾病的资格申请,需提交个人申请、本人社会保障卡的原件和复印件(大学生提供身份证原件和复印件)、近两年在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料(包括:门诊病历、住院病历的原件和复印件以及支持门诊重症诊断的检验报告、影像学检查报告、病理检查报告)以及近期1或2寸证件照5张。

参保人员使用特殊抗肿瘤药,实行待遇资格备案和定期复查评估。首次用药,需进行资格备案,备案后用药可纳入基本医疗保险支付范围。

符合条件的参保人员可申请异地就医结算

转诊人员备案有效期为90天

上线互动活动中,异地就医如何申请医保结算也是网友关心的热点话题。其中一位网友在提问时说:我是一名退休人员,在武汉办理的医保,目前因为帮女儿带外孙在北京居住,现在想用武汉的医保在北京看病,如果异地医保,需要回武汉办理手续吗?应该如何办理,能否在网上办理?

市医保局介绍,异地就医直接结算服务,是指武汉市基本医疗保险参保人员经社会保险经办机构批准后,在全国联网定点医疗机构(武汉市定点医疗机构除外)住院享受医疗费用直接结算的服务。符合我市基本医疗保险政策规定的异地安置退休人员、异地长期居住人员,以及常驻异地工作人员可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。

符合条件的参保人员可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。具体办理流程为:参保人按照备案类型持本人户口本或居住证(暂住证)或单位驻外工作证明、我市三级定点医疗机构出具的转诊转院证明及二代以上社会保障卡,填写《武汉市异地就医登记备案表》,即可办理异地就医登记备案手续。异地安置退休、异地长期居住、长驻异地工作人员不设备案有效期;转诊人员备案有效期为90天,一次转诊对应一次就医结算。在异地突发疾病,因急诊抢救就近入院时可先就诊,入院2个工作日内,可通过电话等方式登记备案,并用传真、邮件等方式提交紧急抢救门诊病历、相关检查报告单等资料。

链接1:医保对“药占比”没有特殊规定

有网友表示,据说医保有一个叫药占比的要求,规定医生用药不许超过这个比例,还有开口服药的数量和天数也规定得蛮死 ......市医保局相关负责人表示,目前医保部门对“药占比”没有任何特殊规定,要求各定点医疗机构应严格遵守《国家处方管理办法》的规定,为参保人员开具处方。

链接2:居民医保缴费可网上支付 

互动活动中,有网友问道:居民医保卡缴费能在网上支付吗?每年都是社区居委会代收,很不方便!市医保局在回复中介绍,已办理我市居民医保参保登记的城乡居民,可自行通过“湖北税务网上税务局”“湖北税务手机APP”,邮储银行或农业银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。缴费人通过“湖北税务网上税务局”缴费的,可自行打印电子缴款凭证或电子税收完税证明,也可到办税服务厅打印电子税收完税证明。

【编辑:祝洁】

(作者:汪洋 刘睿彻 吴曈)

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